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中醫治更年期綜合徵體會

女子七七天癸竭,此乃婦人不變之理,此間出現諸如頭暈耳鳴、潮熱盜汗、五心煩熱、心悸健忘、不寐多夢、腰膝酸軟等症,中醫謂之經斷前後諸症,現稱之更年期綜合徵。該病以腎虛為本,兼及四髒。總以陰虛為主要矛盾,以陰虛火旺為標的。間有陽氣不足者,亦在發病少數。女子以陰血為本,腎陰總統一身之陰,故本病之腎虛當以腎陰虛為主。腎臟本虛則月經先斷,或經信不調,淋漓不止,甚則成血崩之證,腎不主水則水腫,小便不利;心腎不交者則寐差、多夢,心悸怔忡;肺腎兩虛者則多汗、潮熱、乾渴多飲;肝腎不足者則眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、急躁易怒或情緒低沉、少言懶動;心肺不足者則鬱鬱寡歡、喜悲傷欲哭;脾腎兩虛者則納差、胃脘脹滿、便溏或便結;腎陰損及腎陽則出現肢冷畏寒、關節不利、性慾冷淡等。

年未老月經先斷者當以大劑滋補腎陰之品,或處以傅山之益經湯,以填補腎之精血。其中地黃當大量使用,用量多在40克左右,甚則加用阿膠紫河車等血肉有情之品;月經不調當在滋腎的基礎上隨證治之;崩漏之證當據病因之不同分別處以化瘀、益氣、固澀等法治療,對於血瘀之證多予桂枝茯苓丸,氣虛則予加味當歸補血湯,固澀則予三七粉、血餘炭、艾葉炭、荊芥炭、桑葉海螵蛸茜草等品;水腫則用濟生腎氣丸之意,或合五皮飲或合五苓散。余證多處以知柏地黃丸加減。心腎不交寐差可合交泰丸,重用夜交藤,量可達60克,因酸棗仁價格較貴則多棄之不用。夢多加白薇,以達除夢之功。心悸不安加生龍骨、生牡蠣珍珠母等品;肺腎兩虛之潮熱汗出、五心煩熱則加重知母黃柏之用量,或合百合地黃湯諸方,潮熱重者重用生地黃、牡丹皮,併入地骨皮以清虛熱。汗多加浮小麥、桑葉、麻黃根等物。乾渴欲飲則加麥冬、北沙參天花粉之類;肝腎陰虛之眩暈、耳鳴則加枸杞菊花、夏枯草、鉤藤,腰膝酸軟則加桑寄生、杜仲仙鶴草。情緒低落則加茵陳、生麥芽、桂枝等升達肝氣之物,甚則入防風羌活等風藥,但用量均在10克之內,量大則無用矣;心肺兩虛之喜憂悲傷欲哭合甘麥大棗湯,亦可加合歡花、玫瑰花以輕解鬱結,暢達心智;脾腎不足則合用四君子湯健脾,或合木香、砂仁厚朴以行氣,或入何首烏火麻仁、增液湯以潤腸通便,或加薏苡仁白扁豆、生牡蠣以健脾利濕。

該病臨證需多與病患溝通交流,以暢達情志,與藥物治療自成相輔相成之功。

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