中醫中醫常識中醫診斷中醫辯證

肺腎陰虛證與肝腎陰虛證鑑別

肺腎陰虛證與肝腎陰虛證鑑別。

定義

肺腎陰虛證:肺腎陰液虧虛,肺失清肅,腎失濡養,虛火內生所致的乾咳少痰日久,甚者痰中帶血,腰膝酸軟和虛熱證候。

肝腎陰虛證:肝腎陰液不足,肝脈失養,腎失濡潤,陰不制陽,肝陽上亢所致的脅痛,腰膝酸軟,眩暈耳鳴和虛熱證候。

病因

肺腎陰虛證:先天不足,腎精不充;情志過激,郁而化火,邪火妄動,耗傷真陰;房勞過度,損耗腎精,精傷不復,腎元虧乏,腎陰虧損;久病不愈,或失血亡液,耗損腎之陰津,導致腎陰虛;老年人腎氣漸衰,不化陰精,腎陰亦虛;“老年精力自衰,背駝腰曲,疲軟無力,行動艱難,其脈澀而微弱,以精血之屬慎補可也。又有久病之體,或病後虛人,及房勞多欲者,腰膝無力,悠悠隱隱,疲軟而痛。嗜臥懶行,步履不勝,兩腰喜暖,六脈澀弱而無神,或空大而搏指,以溫補之藥主治”(《雜病廣要》)。久咳耗傷肺陰,導致肺陰虧虛,消竭於痰,津液耗枯,正如《醫徹》所云:“若久嗽不已,則臟腑精華,肌肉血脈,俱為耗引,消竭於痰,比之脫氣、脫血,何多遜焉,獨不觀久嗽者,始而色瘁,繼而肉消,繼而骨痿,皆津液不能敷布乃至此,豈容渺視哉!”肺陰虛可以累及腎陰,腎陰亦虛;若腎陰先虛,腎精不能上滋以養肺,肺陰亦虧,終致肺腎陰液俱虧而成肺腎陰虛證。

肝腎陰虛證:導致腎陰虛的病因同上。若情志不遂,肝氣鬱結,氣鬱化火,火灼肝陰,漸致肝陰虧損,形成肝虛證候。“肝虛者,肝陰虛也。陰虛則脈絀急,肝之脈貫膈布脅肋,陰虛血燥則經脈失養而痛”(《金匱翼》)。若肝陰不足,可影響於腎,腎陰亦虧;若腎陰虧虛,陰精不能上榮肝木,肝陰亦虛,終致肝腎陰液俱虛而形成肝腎陰虛證。

病機

肺腎陰虛證:肺腎為母子之髒,肺位上焦,五行中屬金,腎位下焦,五行屬水,“金水相生”,肺腎陰液相互滋生,正常生理狀態下,肺陰充足,宣降布散津液,下滋腎陰,則腎精旺盛;腎的陰液亦能上潤養肺,使肺陰充盛,行使宣發肅降的功能。若肺陰先虧,不能輸布津液於腎,則腎陰虧虛,虛火內生;腎陰不足,虛火上灼肺金,肺失濡潤滋養,宣降失職,氣逆喘咳,咳引肺絡,肺絡失潤,燥傷肺絡,絡傷出血而為咳血。因此,張景岳說:“故凡病血者,雖有五臟之辨效益,然無不由於水虧,水虧則火盛,火盛則刑金,金病則肺燥,肺燥則絡傷而嗽血,液涸而成痰,此其病標固在肺,而病本則在腎也。”肺腎陰虛,燥熱內生,灼傷血絡,易形成絡傷血溢的病理轉歸。腎與膀胱相表里,若虛火妄動,灼爍膀胱的血絡,可見尿中帶血;鼻為肺之竅,陰虛鼻燥,絡傷出血,可見鼻衄。總之,肺腎陰虛證所致的出血常見有咳血、尿血、鼻衄、崩中。

肝腎陰虛證:肝腎同居下焦。肝屬木,腎屬水,水能涵木,木根於水,為母子之髒,“肝腎同源”,肝藏血,腎藏精,故稱之為“精血互生。”肝腎陰液互相滋養,肝腎之陰息息相通,肝腎陰陽相互制約,協調平衡。若腎陰不足,水不涵木,陰不制陽,則肝陽上亢;若肝陰不足,血不生精,腎陰亦虛,則致相火易亢,虛熱內生。若肝腎陰液俱虛,陰不制約陽氣,肝陽亢逆無制,肝陽化風,則易形成中風的病理轉歸。

鑑別要點

肺腎陰虛:乾咳少痰,甚者痰中帶血,口乾咽燥,或聲音嘶啞,腰膝酸軟,男子遺精,女子月經量少或崩漏,五心煩熱,骨蒸潮熱,盜汗顴紅,形體消瘦,大便乾結,舌紅少苔,脈細數。以乾咳少痰(肺陰虛內燥證)、腰膝酸軟和陰虛內熱證候為臨床特徵。

肝腎陰虛證:脅痛,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,少寐多夢,健忘,目乾視弱,口燥咽乾,五心煩熱,顴紅盜汗,男子遺精,女子月經量少,舌紅少苔,脈細數,以脅痛(肝病特異性表現),腰膝酸軟,頭暈(肝陽上亢)和陰虛內熱證共見為臨床特徵。

鑑別分析

肺腎陰虛證:肺腎陰液不足,虛火內生,陰虛肺燥,肺失宣肅,氣逆作咳,故乾咳少痰,正如張景岳所言:“內傷之嗽,必起於陰分,蓋肺屬燥金,為水之母,陰損於下,則陽孤於上,水涸金枯,肺苦於燥,肺燥則癢,癢則咳不能已也。”陰虛津液虧乏,加之虛火耗津,故痰少質稠;虛熱灼傷肺絡,絡傷血溢,則痰中帶血,《類證治裁》認為:“因嗽時,氣急喘促,痰雜血絲血點,亦火傷血膜,而隨痰出也。諸家以咳嗽血出於肺,景岳謂咳嗽咯唾諸血,皆源於腎,以腎脈貫膈入肺,循喉,肺腎相聯,因腎水虧,則火炎爍金,肺燥絡損,液涸成痰,病之標在肺,其本固由腎也。”會厭被虛火所灼,則聲音嘶啞;肺腎陰液虧虛,津不上達,故口乾咽燥;腎陰不足,腰膝失於濡養,故腰膝酸軟,甚者腰酸而痛,“腰為腎之府,腎與膀胱為表里,故在經則屬太陽,在髒則屬腎氣,而又為沖、任、督、帶之要會。所以,凡病腰痛者,多由真陰之不足,最宜以培補腎氣為主”(《景岳全書》)。陰虛內熱,相火內蒸,故見五心煩熱,骨蒸潮熱;熱逼營陰,則見盜汗;虛火上炎,則見顴紅;陰液虧虛,津血不充,腸道失潤,故見形體消瘦,大便乾結;虛火擾動精室,則男子遺精;肺腎陰虛,經血虧乏,則月經量少;虛火灼傷陰絡,絡破血溢,故見崩漏;舌紅少苔,脈細數,均為陰虛內熱之證。

肝腎陰虛證:肝脈布脅肋,肝腎陰虛,肝脈失養,則脅部隱隱作痛;陰液不足,腰府失養,則腰膝酸軟;肝腎陰虧,水不涵木,肝陽上亢,則頭暈耳鳴健忘,“黑瘦人腎水虧少,肝枯木動,復挾相火,上踞高巔而眩暈,謂風勝則地動,火得風而鏇焰也”(《丹溪》)。肝開竅於目,肝陰不足,目失所養,則目乾視弱;肝腎陰虛,虛火內生,故見口咽乾燥,五心煩熱,顴紅盜汗。肝主疏泄,腎主閉藏,“主閉藏者腎也,司疏泄者肝也,二髒均有相火”(《格致餘論》)。肝腎二髒,一泄一藏,相互制約,相反相成,體現在月經來潮和男子泄精方面。若肝腎陰虛,虛火內生,擾動精室,封藏失職,則可見男子遺精;沖任二脈隸屬肝腎,肝腎陰虛,精血不足,沖任空乏,則女子可見月經量少;舌紅少苔,脈細數,為肝腎陰液不足,虛火內生的徵象。

肺腎陰虛證和肝腎陰虛證,就其臨床症狀而言,具備腰膝酸軟,口燥咽乾,五心煩熱,骨蒸潮熱,顴紅,盜汗,男子遺精,女子月經量少,舌紅少苔,脈細數等共症,緣由腎陰不足,虛火內生。肺腎陰虛證,還具備肺陰虛,燥熱盛的症狀:乾咳少痰,甚者痰中帶血,聲音嘶啞;肝腎陰虛證,還具備肝陰虛,肝陽亢的病症:脅痛,目乾視弱,頭暈耳鳴。

肺腎陰虛證和肝腎陰虛證,就其病機病勢而言,二者均有腎陰不足,陰虛內熱的特點,所不同的是,前者還具備陰虛肺燥,肺失清肅的病機特點;後者尚有肝陰不足,肝脈、二目失養和肝腎陰虛,水不涵木,肝陽上亢的病機特點。具體言之,肺腎陰虛證的病機是:陰液不足,虛火內生,灼傷肺金,肺失清肅;虛火灼傷陰絡,絡破血溢;陰液虧虛,上不潤咽,下不濡養腸道;陰虛津虧,肌肉腰府失其所養;相火內盛,逼迫營陰外泄,或擾動精室;陰血不足,沖任空虛。肝腎陰虛證的病機是:肝腎陰液不足,脅肋、兩目、腰膝失養;陰虧血少,水不涵木,肝陽上亢;陰虛生內熱,虛熱內蒸,迫津外泄;相火易動,擾動精室;精血不充,沖任血少;虛火內擾心神,神不安寧。肺腎陰虛證和肝腎陰虛證,病位均在腎,前者在肺和腎,後者在肝和腎。二者均為陰虛證,前者病性為虛證;後者為本虛標實證,肝腎精血陰液不足為本,肝陽亢逆上擾清空為標。肺腎陰虛證,因燥熱內盛,灼傷血絡而易形成絡傷血溢的咳血、尿血、鼻衄、崩中等出血證的病理轉歸;肝腎陰虛證,因陰不制陽,水不涵木,肝陽亢逆無制,肝陽化風,則易形成中風的病理轉歸。

肺腎陰虛證和肝腎陰虛證,就其病因病史而言,二者均具備先天不足,房勞傷腎,久病亡陰,年高腎弱的病因。前者多具備久嗽傷肺的病史;後者多具有情志不暢,肝鬱化火,火灼肝陰的病史,二者起病均較緩慢,病程較長。

肺腎陰虛證,治療宜潤肺止咳,滋陰降火,方用秦艽鱉甲湯(《衛生寶鑑》);肝腎陰虛證,治療應滋補肝腎,育陰潛陽,方用杞菊地黃丸(《醫級》)。故《王旭高醫書六種·西溪書屋夜話錄》在肝病治法中提到:“一法曰補母,如水虧而肝火盛,清之不應,當益腎水,乃虛則補母之法,如六味、大補陰丸之類,亦乙癸同源之義也。”

上一篇:微熱症鑑別診斷

下一篇:分型辨治白塞氏綜合徵

相關

分類導航

保健養生信息豐胸減肥名醫藥材書籍新聞文化偏方拔罐膏藥刮痧火療氣功推拿藥茶藥酒藥浴針灸美容老年育兒男性女性疾病雜症中藥診斷醫案詞典醫院藥粥砭石足療