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肥胖的辨證治療

肥胖是體內脂肪尤其是甘油三酯(三醯甘油)積聚過多而導致的一種狀態。通常由於食物攝入過多或機體代謝的改變而導致體內脂肪積聚過多,造成體重過度增長,並引起人體病理生理的改變,肥胖可能導致高血糖、高血脂、高血壓等併發症,因此肥胖應積極治療。同時,對於繼發性肥胖,如皮質醇增多症、下丘腦性肥胖、多囊卵巢綜合徵、甲狀腺功能減退、胰島素瘤等,必須針對原發病治療。現介紹中醫分型辨治肥胖症的經驗。

脾腎兩虛型

臨床表現:神疲乏力,腰酸腿軟,納少,面浮肢腫,大便稀軟,甚則形寒肢冷,小便頻數,女子帶下清稀,男子陽痿遺精,舌胖質淡,邊有齒痕,苔白或滑,脈沉遲弱。

治則:健脾補腎。

健脾補腎湯:黨參30克,黃芪30克,黃精12克,山藥20克,山萸肉12克,澤瀉12克,蓮子12克,炒薏苡仁20克,芡實15克,茯苓12克,白朮12克,制附子6克,生薑3克,白芍12克,山楂12克,補骨脂15克,沙苑子15克,甘草6克,水煎服。可配參茯丸、補腎丸口服。

脾虛肝鬱型

臨床表現:精神抑鬱,胸悶腹脹,兩肋脹痛,納呆便溏,女子帶下,月經不調,舌苔白或白膩,脈弦滑。

治則:健脾化濕,疏肝理氣。

舒肝健脾湯:香附12克,木香12克,佛手12克,黨參15克,茯苓12克,蒼白朮各12克,厚朴12克,陳皮12克,柴胡12克,鬱金10克,白芍15克,枳殼15克,山楂12克,澤瀉12克,炙甘草10克,水煎服。可配舒肝丸、胃立康口服。

濕熱內停型

臨床表現:頭身重困,肢體浮腫,胸悶腹脹,納呆脘痞,渴不欲飲,溲赤不利,女子帶下黃稠,穢濁有味,舌苔黃膩,脈滑數。

治法:清利濕熱。

清熱利濕湯:柴胡12克,梔子12克,龍膽草12克,茅根20克,生薏苡仁20克,牛膝15克,蒼朮12克,黃柏12克,茵陳20克,虎杖15克,澤瀉12克,茯苓15克,草決明15克,甘草6克,水煎服。可配熱炎寧、清濁丸口服。

脾虛濕盛型

臨床表現:形體肥胖,肢體困重,少氣懶言,倦怠乏力,嗜臥,納呆嘔惡,大便溏薄,甚則肢冷畏寒,痰飲內停,水濕泛溢,舌體胖大,苔白膩,質淡邊有齒痕,脈虛或弱。

治法:健脾除濕。

健脾湯:黨參20克,山藥20克,蓮子15克,白扁豆12克,茯苓15克,白朮12克,炙甘草10克,桂枝12克,澤瀉12克,陳皮12克,山楂15克,木香12克,半夏12克。可配參術丸、五苓丸口服。

體會:肥胖症涉及脾、胃、肝、腎等臟腑以及痰、濕、熱等邪氣,總以祛濕化痰、健脾疏肝為法則,辨證施治,對症用藥,方能取得良效。

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