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耳癤、耳瘡的問診

耳癤是指發生於耳道的癤腫,又稱“耳道癤”“耳疔”。耳瘡是耳道瀰漫性紅腫。其臨床表現均有耳迶疼痛,耳癤有局限性紅腫,突起如椒目;耳瘡則為耳道瀰漫性紅腫。其發病多因耳道損傷,風熱邪毒外侵,或污水入耳所染毒引起。如《諸病源候論》所說:“耳瘡候……風熱乘之,隨脈入耳,與血氣相搏,故耳生瘡。”或因肝膽濕熱循經上乘,熏灼耳道,壅遏經脈,滯於肌膚,使耳道生癤、生瘡。本病以清熱解毒,利濕消腫為主要治則。

西醫的外耳道癤,外耳道炎相當於本病。

(一)問診要點

本病問診,有耳道疼痛,結合局部檢查見到耳道有局限性紅腫,或有膿頭,或整個耳道呈瀰漫型紅腫即可做出診斷

本證以耳道疼痛、紅腫為特徵,如疼痛較輕,局部表現亦輕,伴惡風發熱、頭痛者,為風熱邪毒外侵;局部疼痛劇烈,局部腫脹重,有黃粘滲液,或有膿汁流出,伴發熱或寒熱往來,口苦咽乾者,屬肝膽濕熱上熏。

(二)分型問診

1.風熱邪毒外侵

問診:耳道灼熱疼痛,在張口、咀嚼或牽拉耳殼時疼痛加劇,可見耳道局限性紅腫、隆起,或耳道瀰漫性紅腫。伴怒風發熱,頭痛。

治法:疏風清熱,解毒消腫。方用五味消毒飲合銀翹散加減;並用金黃膏外塗。

2.肝膽溫熱上熏

問診:耳道疼痛劇烈,甚至痛連腮腦,或有耳前、耳後淋巴結腫大、疼痛。耳癤者可見局部突出紅腫,上有膿頭,周圍皮膚紅赤,或有膿液滲出;耳瘡者,耳道瀰漫紅腫焮紅,有黃粘滲液。

治法:清泄肝膽,利罹消腫。方用銀花解毒湯,或龍膽瀉肝湯;外用金黃膏。

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