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鏇耳瘡的問診

鏇耳瘡是指發生在耳周的瘡瘍,又稱“黃水瘡”“月蝕瘡”。《外科醫案彙編》說:“耳後縫間皮色紅裂,時有黃水津津,名為鏇耳瘡。”本病發生在耳前或耳後縫間,也可波及整個耳殼。局部灼熱潮紅,可有水皰、糜爛、滲液,結痂等不同病變,還可反覆發作,不易痊癒。導致本病發生多因膿耳之膿液或鄰近部位黃水瘡蔓延至耳部,濕熱邪毒外侵,或肝膽之濕熱上熏灼耳;或因病程日久,脾虛失運,津血化源不足,或因長久滲液,以致陰液虧耗,血虛日久生風化燥,使耳部肌膚失於滋潤等而致病。其治療原則應分型治之,屬風熱濕者,宜清熱利濕;屬於血虐生風化燥者,宜養血熄風潤燥。

西醫的外耳濕疹相當於本病。

(一)問診要點

本病問診要點在於有耳縫間灼熱、瘙癢、糜爛、結痂,或皮膚粗糙,皸裂疼痛,經久不愈。還應詢問病程之長短,有無膿耳史,鄰近部位有無黃水瘡,是否有發熱、煩躁等症狀。

本病辨證分型,病程短者多屬風熱濕邪外侵;病程長者多屬血虛生風化燥。局部患處灼熱疼痛,有小水皰,流黃水,糜爛者屬風熱濕邪;患處皮膚粗糙、增厚,有鱗屑,不痛者為血虛生風化燥。

(二)分型問診

1.風熱濕邪浸漬

問診:耳殼周圍縫間或整個耳殼,皮膚灼熱、潮紅、瘙癢,有小水皰,潰後黃水淋漓,局部糜爛,乾後有結痂。揭開痂皮,其下仍有糜爛浮腐,有膿液,可伴有瘙癢,失眠,心煩,發熱。

治法:清熱利濕,疏風止癢。若瘙癢甚者,為風邪偏盛,宜用清風散;若黃水淋淌不止,為濕邪偏盛,宜用萆薢滲濕湯;若伴發熱、口苦、咽乾、煩躁等,屬濕熱偏重,則用龍膽瀉肝湯加黃柏苦參。外治法可用三黃洗劑外搽,或用黃連膏。

2.血虛生風化燥

問診:病程日久,反覆發作不愈,耳周皮膚粗糙、增厚,或有皺裂,或有痂皮、鱗屑,不痛而瘙癢,伴面色萎黃,納差,神疲肢軟。

治法:養血熄風,潤燥止癢。方用地黃飲子加減。癢甚加蟬衣、地膚了以祛風止癢;納癢,神疲者,加黨參白朮以健脾益氣。外用紫連膏或碧玉散外搽。

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