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耳鳴、耳聾的問診

耳鳴是指患者自覺耳內鳴響。《外科證治全書》說:“耳鳴者,耳中有聲,或若蟬鳴,或若鐘鳴,或若火熇熇然,或若流水聲,或若簸米聲,或睡著如打戰鼓,如風入耳。”耳聾則指不同程度的聽力障礙,甚至失聽。耳鳴、耳聾常合併出現,耳鳴可妨礙正常聽覺,使聽力減退。其病因病理相似,故一併討論。引起耳鳴、耳聾病因病機,可因風熱之邪侵及耳竅,使清竅遭受蒙蔽;或因情志不舒,肝鬱氣滯,氣鬱化火,肝火上炎,上擾耳竅;或因脾腎受損,水濕內停,聚為痰濁,化而為火,痰火上擾耳竅;或因腎虛,髓海空虛不能上榮耳竅;或因脾胃虛弱,氣血化生無源,終脈空虛,清氣不升,耳竅失養所致。其治療應根據不同證型分而治之。

西醫除急慢性中耳炎、耵聹外,其它各種疾病導致的耳鳴、聽力下降,均可屬於本病的範疇。

(一)問診要點

本病問診主要通過患者自覺耳內有聲音為主要症狀,即可診為耳鳴;自覺聽力減退,甚至完全消失,經檢查也有聽力障礙者,即可診為耳聾。如兩者兼有之,即可診為耳鳴,耳聾。應進一步詳細詢問其病程長短,有無明顯誘因,有無其它病史,以期找出發病原因。

本病問診除詢間以上方面外,還應詢問耳鳴為何種聲音,是否在生氣、勞累後加重,再結合其它臨床表現,進行辨證論治。

(二)分型問診

1.風熱侵襲

問診:發病較急,多仵惑冒後發生耳鳴、耳聾,感耳中憋氣作脹及阻塞感。伴頭痛,發熱,口乾等。

治法:疏風清熱,散邪開竅。方用蔓荊子散或銀翹散。

2.肝火上擾

問診:發病突然,耳鳴如聞風雷聲、潮聲,耳聾,耳脹,多在郁怒後發病或加重。伴頭痛,頭暈,口苦咽乾,脾氣急躁易怒,小便黃,大便乾。

治法:清泄肝火,開郁通竅。方用龍膽瀉肝湯加菖蒲。

3.痰火壅結

問診:耳鳴如聞“呼呼”之聲,耳內有閉塞憋氣感。伴頭昏頭重,胸脘脹悶不適,舌苔黃膩,咳嗽痰多。

治法:清火化痰。方用加味二陳湯或清氣化痰丸。

4.腎精虧損

問診:耳鳴如聞蟬鳴之聲,晝夜不停,夜間更甚,聽力下降。伴腰膝酸軟,頭暈目眩,遺精。

治法:補腎填精,滋陰潛陽。方用耳聾左慈丸加減。若見畏寒肢冷,陽痿等腎陽虛衰者,宜溫腎壯陽,方用補骨脂丸。

5.脾胃虛弱

問診:耳鳴,耳聾日久,勞累後加重,或蹲下站起時較重,耳內有突然空虛或發涼感覺。兼見納少便溏,食後腹脹,神疲乏力等症。

治法:健脾益氣,昇陽通竅。方用益氣聰明湯加石菖蒲

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