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堅持以中醫理論為指導的癌症治療觀

國醫大師李佃貴認為,癌症中醫治療,如同其他疾病的治療一樣,必須堅持中醫理論的指導。有的人雖然也談中醫理論,但並未“堅持”中醫的理論“指導”,有的人怕被人說反對中醫而不得不談中醫理論,言不由衷,當然就更談不上深入學習、運用、研究中醫理論了;有的人認為,談中醫理論,無非陰陽五行、臟腑經絡、氣血津液,缺乏時代氣息,弦外之音則是中醫落後了,落後了當然就應改造之;有的人認為,對中醫理論,總感覺有些“空”“虛”,不易在臨床中體現,難於指導臨床,言外之意則是中醫理論缺少實用性。

類似的情況雖屬個別,但應引起警惕,若任其滋生,則難免使中醫理論的學習、研究以及中醫的發展誤入歧途!產生上述情況的原因很簡單,就是沒能“苦讀書”、不能“勤臨床”、不能“善思維”。如何才能真正堅持中醫理論為指導呢?至少應注意以下幾點:

注意理論探索的“全”“細”“深”

所謂“全”,就是全面,不遺漏,不輕易拋棄。中醫理論的大多數內容,經歷代醫家的充實、完善,也有個別內容沒能得到引申,由於歷史及其他一些方面的原因,有的內容看似牽強、不確定,對此不要輕易地視之為“糟粕”而拋棄之,因為它可能蘊含了某些重要內容的雛形。只有做到“全”,才能多獲取中醫理論之精華。

所謂“細”就是要字斟句酌,不能走馬觀花。“細”就能發現問題,引發思考,獲得新知。舉例言之:《傷寒論》中承氣湯“大黃後下”的問題。其中記載大承氣湯和小承氣湯在煎法上的區別是:小承氣中大黃、枳實厚朴三物同煎,大承氣湯中先煎枳實、厚朴。後下大黃,最後放芒硝。似乎大、小承氣湯煎法上的區別在於大黃的煎煮時間的長短。這說明,研究大承氣湯的瀉下效應,更應重視枳實、厚朴的久煎和去渣再煎。

所謂“深”就是要深入、要深思,深入才能窺全,深思才能有所得。舉例言之:溫病學名方銀翹散的煎法,其“香氣大出”為最佳煎煮時間。再如脾之功能為性濕而惡濕,治脾病當順其性而制約其惡,此為常理,“太陰濕土得陽始運”則被醫者奉為治療脾病的圭臬,化濕悅脾則成為習用之常法。再聯繫臨床遇到的某些疾病,會呈現濕阻中焦,表現為脘腹脹滿,口黏膩,舌苔白,脈濡緩。給予平胃散或霍朴夏苓湯,常收滿意療效。也有病人,用藥開始時見效,繼用之則脘腹脹滿而復發,口渴復增。細審此類病人,舌苔往往變為薄白、舌色變紅,此乃燥、芳華、淡滲傷脾使然,此時以麥門冬湯化裁治之,可補用藥之失當。

學習中醫理論,如果能做到“全”“細”“深”,就能很好地指導臨床,其實用性也是很強的,對於一些所謂的具有時代特色的疾病的治療,也會得心應手。

注意經典著作與歷代醫論的結合

目前,中醫界均以四部經典作為中醫的經典著作,這沒有錯。但四部經典不能涵蓋中醫的全貌,歷代醫家的一些醫論也有經典之言,當與之結合,以便更有成效地指導臨床。學習經典也好,學習諸家醫論也好,應注意“活學”“學活”,不能“死學”“學死”,不然的話,使有可能為臨床圭臬的中醫理論,在某些情況下變成了臨床之桎梏。

學習中醫應反覆咀嚼,細細品嘗,才能真正嘗到“甜味”,也才能有興趣,用於臨床取得療效,就會有“樂趣”。興趣、樂趣,樂趣、興趣循環往復,應當貫穿業醫界的一生。

注意醫家的同中有異之論

中醫理論的許多內容已成公論,為醫家所普遍認同。由於醫家看問題的角度不同、層次不同、所要強調的方面不同,也會有一些同中有異之論,對此要注意分析、研究,既要認“同”,也要析“異”。認“同”析“異”的最簡單的方法,就是要到臨床中套用、體驗,這也是堅持中醫理論指導的一個重要方面。

注意醫家不同觀點的辨析

對於中醫理論和臨床的某些問題,有時醫家會有不同,甚至大相逕庭的觀點,對此要給予重視,並認真辨析,才能更好地指導臨床。如:對於一些中藥的性味、歸經、功能、主治,醫家持有不同的觀點,多數是由於臨床套用的體會不同,因此,較多情況下可兼收並取。醫家對一些問題的不同觀點,具有百家爭鳴、百花齊放的色彩,對於後學者而言,從其“鳴”“放”中摘“花”、攝“果”,則會更好地指導臨床。

注意從醫家論著的“微細”處捕捉

一些對臨床有很好指導作用的內容,有時見於醫家的隻言片語、三言兩語之中,隱含在著述的微細處,注意捕捉,並思考引申,就能寬大視野,提高臨床水平。如:對麥門冬湯的寬展套用,即是從一些醫家的議案中捕捉到啟發的;癌症治療中一些喜用之“藥對”,也多是從歷代的著述中悟出的。

一本書的價值,不能單從字數的多少上去衡量,讀些小文章,其中有大智慧,這些小書,字數不多,更便於捕捉其微細之論。

注重分析、綜合

臨床工作中必須依據具體的情況,綜合運用中醫理論。舉例言之:癌症有一些常用的治則、治法,具體套用時則應細細推敲。李佃貴認為慢性萎縮性胃炎癌前期病變的發生多因飲食不節、情志失調、勞倦內傷引起。

①飲食不節、饑飽無常、嗜食肥甘、菸酒無制而傷脾害胃,助濕生熱,濕聚化痰,痰凝生濁,鬱熱入血而為毒,濁借毒之烈性,毒假濁之凝性,相互膠結成濁毒內蘊之勢。

②憂思抑鬱,肝失疏泄,土失木疏,胃氣壅滯,或急躁惱怒而肝氣疏泄太過,橫逆脾胃,肝胃不和而終致脾胃氣機升降失職,脾不升清,濁陰不降,濁邪凝聚,郁而化熱,熱壅毒生而致濁毒壅滯中焦。

③脾胃素虛,或勞倦內傷,中傷脾胃,脾胃運化失調,水濕不化,凝滯為濁,濁質黏膩,阻遏氣機、結滯經絡、膠著不去,釀成血瘀毒邪而呈濁毒蘊結之勢。李佃貴認為在慢性萎縮性胃炎胃癌前期病變的發病中,濁毒既為一種新的病理產物,又可成為新的致病因素,濁毒相干為害,如油入面,難解難分,終使胃熱氣耗陰傷,氣滯絡阻,胃絡瘀滯,氣不布津,血不養經,胃失滋潤榮養,胃腑受損,腐肉敗血,日久則黏膜變薄,腺體萎縮,甚則成腸化、不典型增生。可見濁毒相關為害,為慢性萎縮性胃炎胃癌前期病變病機關鍵之所在,以濁毒內壅,胃絡阻滯,胃失和降為標,以陰血耗傷為本,終成虛實夾雜之侯。

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