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補氣攝血昇陽治崩漏

崩漏是婦女非行經期間陰道出血的總稱。臨床以陰道出血為其主要表現。來勢急,出血量多的稱崩;出血量少或淋漓不斷的稱漏。西醫的功能性子宮出血、女性生殖器炎症、腫瘤等所出現的陰道出血,皆屬崩漏範疇。崩漏是婦女月經病中較為嚴重複雜的一個症狀。

臨床中體會凡見到崩中漏下或月經過多,屬於脾腎兩虛而致的均用固沖湯治療。脾為後天之本,脾氣健旺,氣血生化有源,則沖脈盛,血海盈。腎為先天之本,腎氣健固,封藏有司,則月事能按期而來,適度而止。若脾虛而不攝,腎虛而不固,以致沖脈滑脫,則血下如崩或漏下難止。對於舌淡齒痕,面色無華,疲乏無力之氣虛明顯的黃芪可用至30~60g,以加大補氣攝血之力。如伴有氣短,氣不接續,可加用柴胡升麻升舉陽氣,柴胡又可疏肝、昇陽,取補中益氣之意,配合補氣藥可增強補氣之力。《本草綱目》謂升麻:“消斑疹,行竊血,治陽陷眩運(眩暈),胸脅虛痛,久泄(瀉)下利後重,遺濁,帶下,崩中,血淋,下血,陰(陽)痿足寒。”可見升麻亦可治血崩。升麻用於升舉陽氣治療崩中漏下時用量不宜過大,一般3~6g即可。如見月經量多鮮紅,舌紅脈數,為伴有血熱者,可加生地15~30g,丹皮10~15g,仙鶴草30~60g,涼血養陰止血;如月經淋漓不斷,有血塊,色暗或黑量少,舌暗或有瘀斑,伴有瘀血者,可加益母草15~30克,當歸10~30g,桃仁10g,紅花10g,活血化瘀,使瘀去則血止;如見崩漏不止伴小腹冷痛,四肢涼,經來腹痛,舌淡齒痕,苔白,脈細者,伴下焦虛寒者,可加小茴香15g,元胡10g,炮姜10g,桂枝10g,以溫經散寒。

典型病案

患者王某,女,43歲。2017年7月1日就診。訴月經淋漓3月,色淡紅,無血塊,面色白光白,經來時無明顯腰痛,小腹墜脹,面色無華,氣短懶言,頭暈乏力,自汗出,舌淡齒痕,苔白,脈細弱無力。曾就診於西醫,口服孕激素出血前1~2天或見血後肌注黃體酮20mg/d,共3天,或口服安宮黃體酮、婦摩片等。

診斷:崩漏(沖任不固)。

治則:調攝沖任。

方藥:固沖湯加減:黃芪30g,生龍牡各30g,山萸肉15g,五倍子5g,蒲公英30g,升麻10g,炒白朮10g,仙鶴草50g,海螵蛸15g。14服。水煎服。二診時因肝氣盛則乘脾土,崩漏和頭暈乏力的症狀無明顯改善,方藥中加沉香5g,香附30g。14服。水煎服。三診時見舌紅少苔,脈弦細,精神緊張,加當歸15g。14服。水煎服。

配合針灸治療,以足太陰,足陽明經穴為主。主穴:三陰交足三里氣海。配穴:氣血虧虛者,加脾俞胃俞;肝腎不足者,加太溪肝俞腎俞;頭暈耳鳴者,加懸鐘。操作:毫針刺補法,可加用灸法。7服服後血止,後用固沖湯原方調理2月恢復正常。

患者崩漏三月,主要病機是沖任損傷,不能制約經血。結合面色白光白,責之腎氣虛損,封藏失職,沖任不固,經血非時而下,遂成崩漏。《傅青主女科》中提到:“經水出諸腎。”腎氣盛,月事才能以時下;肝藏血,脾統血,患者舌紅、脈弦細,當知還有肝氣鬱結之症,《醫學衷中參西錄》中有道:“血崩之證,多有因其人暴怒,肝氣鬱結,不能上達,而轉下沖腎關,致經血隨之下注者,故其病俗亦名之曰氣沖。”肝木乘脾,損傷脾氣,血失統攝,亦可致月事非時而下。綜合分析,該患者主由脾腎虧虛,肝氣鬱結,沖任不固,發為本病,治療上應著眼於肝脾腎,然以脾腎先、後天之本為主;此外,固沖攝血與益氣健脾應相結合,標本兼治。方中黃芪、白朮,益氣健脾,補氣攝血;二至丸、山萸滋補肝腎,養血斂陰;升麻與白朮相配,動靜相宜,升提脾氣兼又和中益氣。以上幾味藥治本,從源頭上解決問題,即“澄源”。五倍子、生龍牡仙鶴草、海螵蛸收斂固澀;蒲公英散結,大劑澀藥與蒲公英相配,止血不留瘀,以上幾味藥治標,解決困擾患者的出血問題,即“塞流”。複診時,肝鬱加重,肝臟“體陰而用陽”,加當歸養肝體,柔肝,收效顯著。三陰交為肝脾腎三經之交會穴,可以健脾益氣,調補肝腎,肝脾腎精血充盈,胞脈得養,沖任自調。足三里補益氣血。氣海為任脈穴,可暖下焦,溫養沖任。

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