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通陽利濕法治療肛腸病術後持續疼痛

梅某,女,32歲。2014年6月來診。病人因混合痔行“外剝內扎術”後,肛門痛2月余無好轉,住院期間病房給予清熱利濕院內製劑外洗,局部八髎穴、長強針刺均無明顯效果。查體見,病人肥胖,倦怠乏力,小腹脹,下肢怕涼,舌胖大且淡潤,齒痕明顯,苔膩,脈沉弦滑無力。

診斷:肛腸病術後疼痛(陽虛濕盛)。

方藥:通陽化濕,活血止痛:厚朴30g,白芍50g,元胡15g,桂枝15g,小茴香20g,黑附子15g,沒藥20g,炮姜25g,肉桂15g,茯苓30g,砂仁20g,肉蓯蓉30g,炙甘草20g。4服。水煎服;並予針刺合谷太沖陰陵泉豐隆次髎穴1次。

4日後疼痛緩解,原方帶藥7服。後電話回訪已痊癒。

肛腸病術後疼痛是臨床最常見的術後併發症。在微創技術日趨成熟的今天,仍然有大部分病人出現術後局部水腫、疼痛、出血等症狀。此例患者就是典型的術後疼痛。此例病人一派陽氣不足、濕氣不化表象,故以通陽利濕為大法。君以附子、炮姜、肉桂、通行陽氣;臣以茯苓、厚朴、砂仁淡滲利濕;元胡、小茴香、沒藥通絡止痛;雖有濕氣,但是陽藥化濕恐傷陰液,故而加入反佐藥白芍斂陰止痛,且可利濕;桂枝通行陰陽;肉蓯蓉助陽通便,防止大便乾結誘發疼痛;甘草緩急止痛,調和諸藥。針灸處方以利濕止痛為主,合谷、太沖、四關穴,理氣止痛;豐隆穴為祛痰要穴,配合陰陵泉利濕,二穴合用使濕邪外達;局部取次髎穴,既可利濕,又可止痛。4日之後,效如桴鼓。

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