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中醫治療克羅恩病經驗

克羅恩病是一種慢性肉芽腫性炎症,病變可累及胃腸道各部位,以末段迴腸及其鄰近結腸為主,呈穿壁性炎症,多呈節段性、非對稱性分布,臨床主要表現為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、梗阻、腸瘺、肛門病變以及發熱、貧血、體質下降、發育遲緩等全身症狀。中醫古典醫籍中無克羅恩病病名的記載,根據其症候表現可分屬於“腹痛”“泄瀉”“積聚”“腸癰”“肛癰”“肛瘺”“血證”“虛勞”等範疇。

克羅恩病的治療首先要辨寒熱:腹痛得熱痛減,大便清稀,完谷不化為寒證;腹痛得寒痛減,大便黃褐而臭,瀉下急迫,肛周膿液稠厚,肛門脹痛灼熱為熱證。其次要辨虛實瀉下:腹痛,痛勢急迫拒按,瀉後痛減屬實證;病程較長,腹痛隱隱,痛時喜溫喜按,肛周膿液稀薄,肛門隱隱作痛屬虛證。第三辨氣血:腹部積塊軟而不堅,脹滿疼痛為氣滯。最後要辨血瘀:腹部積塊明顯,硬痛不移為血瘀。

典型病案

何某,男,28歲,2011年9月1日初診。訴因反覆腹瀉腹痛3年,加重1周前來就診。2年前因腹痛、腹瀉入院,經醫院診斷為克羅恩病,住院治療1月後好轉出院。每年8~9月間發作,2年來反覆發作3次。現患者神疲乏力,腹瀉腹痛,每天行7~8次膿血樣便。惡涼食、怕冷、納差。舌淡暗苔白脈沉弱。

患者曾於2010年9月1日腸鏡示:全結腸多發性潰瘍。2011年8月2日腸鏡示:克羅恩病(活動期)。

診斷:熱毒血瘀、氣陰兩虛型腹痛(活動期克羅恩病)。

治則:清熱解毒,益氣養陰。

方藥:蒲公英30g,川連10g,白頭翁15g,紅藤15g,荷葉15g,木香10g,太子參20g,玉竹20g,乾薑10g,砂仁10g,甘草10g。14劑。水煎服,1劑/日。

2011年9月15日二診:大便次數減少至3~4次/日,仍覺疲乏無力,加黃芪20g,白朮15g,茯苓15g。繼服14劑。

2011年10月2日三診:每日大便次數減少至2次,已無膿血,但不成形,納呆,舌苔白膩加藿香15g,焦三仙各10g。繼服14劑。

2011年10月18日四診:大便次數1~2次/日,偶爾腹痛,怕冷,加補骨脂15g,肉豆蔻10g。繼服14劑。經隨訪未再復發。

本方看似以大隊苦寒清熱解毒藥為主,但實際上主旨是以補氣養陰為根本目的。患者腹瀉7~8次/日,標症較重,因此以蒲公英清熱解毒,消癰散結;紅藤清熱解毒,活血,祛腸之內風;川連清熱燥濕,厚腸止痢;白頭翁為治熱毒血痢之要藥。此四味治標,目的在於控制住腹瀉次數。荷葉利濕昇陽止血,木香辛苦溫燥,為治瀉痢里急後重之要藥;太子參、玉竹清補氣陰;砂仁、乾薑既佐制蒲公英、川連、白頭翁、紅藤之寒性,又可溫脾止瀉。全方標本兼治,初診重在治標,因其神疲乏力,舌淡脈沉弱知其非熱證,乃瀉下日久,氣津兩傷,則在大隊清熱止瀉藥後佐以溫熱的砂仁、乾薑取其去性取用之意,清補氣津使陰液得充,津能載氣,津液充則氣有所依。

按:久瀉之人多虛,不可用過猛之藥,恐其腸胃受損,應緩圖之,首先當以補氣津為要,以復其元氣。標重可先治標,但必佐補氣津之藥,待標證得控,再視其寒熱變化隨證治之,方能收效。因此二診加大補氣之藥量鞏固其正氣,正所謂正氣存內,邪不可乾,偏於治本。標本兼治,但重在激發人體正氣,使人體發揮自愈功能。

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