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溫膽湯加減治療頑固性失眠

常某,女,55歲,2018年6月20日初診。訴頑固性失眠10年,近一年來加重。刻診:經常整夜不睡,心情煩躁不安,食慾差,口乾口苦,大便黏膩,晨起吐痰,舌質暗紅,苔薄黃膩,脈弦滑。

診斷:頑固性失眠(痰濕化熱型)。

治則:清熱化痰,化濁排毒。

方藥:竹茹10g,半夏10g,茯神15g,陳皮9g,枳實10g,合歡皮12g,茵陳12g,黃連10g,夏枯草12g,全蠍6g,蜈蚣2條。7劑,水煎服,日1劑,分2次服用。

二診:上方服用1周后,症狀大減,一夜能入睡3~5個小時,食慾好轉,舌質紅,苔滑膩,脈弦滑。效不更方,上方加藿香12g,佩蘭12g,加強化濕排毒之力,又7劑。水煎服,日1劑,分2次服用。

三診:繼續服用1周后,症狀基本消失,偶有乏力,大便1天1次,成形,舌淡苔薄白,脈細弦。改方用健脾益氣之法善後一周,後隨訪失眠未在復發。

方藥:太子參15g,炒白朮12g,茯苓12g,遠志12g,合歡皮12g,枳實9g,山藥15g,炙甘草6g。7劑。水煎服,日1劑,分2次服用。

患者頑固性失眠十餘年,大便黏膩,舌苔黃膩,脈弦滑,都是體內濕熱濁毒內蘊之象,故選用溫膽湯加減來清熱利濕,加合歡皮疏肝解郁安神,加全蠍、蜈蚣,來通絡解毒,加茵、陳黃連,清熱解毒利濕;加藿香、佩蘭,芳香化濕排毒,合方則標本兼治,多年失眠得以痊癒。

溫膽湯為祛痰劑,具有理氣化痰、和胃利膽之功效。主治膽郁痰擾證,症見膽怯易驚,頭眩心悸,心煩不眠,夜多異夢;或嘔惡呃逆,眩暈,癲癇。苔白膩,脈弦滑。臨床常用於治療神經官能症、急慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、梅尼埃病、更年期綜合徵、癲癇等屬膽郁痰擾者。

方藥:半夏6g(洗),橘皮9g,竹茹6g,茯苓12g,枳實2枚,(炙)甘草3g。上六味,切碎,以水1.6L,煮取400ml,去滓,分3次溫服。

方中半夏降逆和胃,燥濕化痰為君;竹茹清熱化痰,止嘔除煩;枳實行氣消痰,使痰隨氣下為臣;陳皮理氣燥濕,茯苓健脾滲濕為佐;姜、棗、甘草益脾和胃,協調諸藥為使。諸藥合用,共奏理氣化痰,清膽和胃之效。

溫膽湯的臨床加減變化非常廣泛,李佃貴老師指導:內科雜病見脾胃不和者(濕熱濁毒內蘊者),皆可用溫膽湯加減治療:消化不良者,可加焦三仙;大便秘結者,可加大黃蘆薈;腹疼腹脹者,可加香附鬱金柴胡等;濕氣重者,可加藿香、佩蘭;熱毒盛者,可加白花蛇舌草、半枝蓮寒水石等;久病瘀滯者,可加全蠍、蜈蚣、山甲珠等。

溫膽湯主要治療膽郁痰擾、膽胃不和引起的心煩、失眠、痰多等雜症,這也符合了《黃帝內經》的“胃不和則臥不安”的理論指導,膽胃之氣以降為順,上逆則病,輕則胃脘不舒,重則燒心、反酸、打嗝、水谷不化等,用溫膽湯來降逆為正治,臨床之中可以治療膽胃濕熱內阻引起的各種脾胃病、肝膽病以及腸道疾病等,需要我們臨床繼續驗證。

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