中醫中醫特色中醫膏藥養生膏方

膏方是“治未病”的重要方法之一

服用膏方最合適的季節為冬季,從11月至次年2月吃膏滋藥的人最多。膏方是“治未病”的重要方法之一,能夠體現中醫的特色和優勢,適用於各類人群。

什麼是膏方

膏方,膏為劑型,方為方略,乃理法方藥之概稱,又稱膏劑、煎膏、膏滋,屬於中醫傳統“湯、丸、散、膏、丹、酒、露、錠”八大劑型之一。秦伯未《膏方大全》:“膏方者,蓋煎熬藥汁成脂液,而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者也,故俗亦稱膏滋藥。”

膏方能夠體現中醫治未病的特色和優勢,適用於各類人群,可以改善體質偏頗。健康人群,防“生病”的風險;亞健康人群,防“成病”的風險,高危人群,防“發病”的風險;已得病人群,防“傳病”的風險;康復人群,防舊病“復發”的風險。膏方可以三因制宜,施膏遣方當因人而異、因時而異、因地而異。

膏方的組成、製作與用法

膏方的分類

膏方有外用膏劑與內服膏劑之分。本文重點講內服膏劑,分為成方膏方和定製膏方。成方膏方的特點是組成一般較簡單,藥味固定,批量生產,療效確切,針對性強,便於患者選用及推廣,如益母草膏、蛇膽川貝枇杷膏、龜鹿二仙膏等。定製膏方的特點是辨證處方,一人一方,由藥房或醫院專人制膏,只可為求方者本人服用的“個體化”方藥。

膏方的組成

中藥飲片:飲片是膏方的主體部分,是通過望、聞、問、切的辨證及辨病分析後,根據患者體質及病情需要,並按照君臣佐使的原則選取不同功效的中藥搭配成方。一料膏方一般為30~40味中藥,用量為湯劑的10~15倍,總量控制在3千克左右,最多不超過5千克。一料一般服用時間為30~50天。既要考慮到“療疾”,又要考慮到“補虛”,重在辨證,不可堆積補藥而成膏。

細料藥:細料藥是一些參茸和其他貴重藥物的統稱,又稱“細貴藥材”,體現膏方補益虛損功效的中藥組成。如生曬參、鹿茸海馬紫河車等。貴重藥物不宜與飲片同煎,以免造成浪費,應小火另煎濃汁,收膏時將藥汁兌入或將人參冬蟲夏草研成細粉,於收膏時調入膏中,這樣可以充分發揮其藥效。

膠類:藥用及賦型。膠類在膏方配伍中不僅補益虛損,而且有助於膏滋製劑的固定成型。一劑膏方膠的配伍一般為200~400克,可以一膠單用,亦可按需數膠合用。一些低糖無糖的膏方或不易出膏的飲片占多數的膏方,膠量可增至400~600克。

糖類:矯味、藥用及賦型。糖類不僅能掩蓋藥物的苦味,使膏滋便於服用,而且能有一定補益作用,同時能助膏滋製劑固定成型。白糖、紅糖、冰糖和蜂蜜一般用量為500克,飴糖一般用600~800克。糖尿病患者可用無糖的甜味劑,如木糖醇等,一般用200~300克。冰糖為補中益氣、健脾潤肺、化痰止咳;紅糖為益氣補血、健脾暖胃、緩急止痛、活血化瘀;蜂蜜味調補脾胃、潤肺止咳、潤腸通便、緩解止痛;白糖為潤肺生津、補中緩解;飴糖為緩中補虛、生津潤燥。

輔料:黃酒是膏滋加工中必備的輔料,用於浸泡阿膠等動物類藥膠。酒性大熱,味甘、辛,不僅具有矯味矯臭、活血通絡、散寒、引導藥勢的功效,而且又是良好的有機溶媒。一料膏方中黃酒的用量一般為每500克膠類需要用250~500毫升黃酒浸泡並加熱融化。

膏方的製作與保存

浸泡:除去膠類藥物外,將飲片放入潔淨的砂鍋或不鏽鋼鍋中,用清水浸沒,一般要泡6小時以上或一夜。

煎藥:將浸過的中藥飲片加水,高出藥面1/3,常規煎藥法煎藥,頭煎約3小時,二、三煎約2小時。將三次的煎液混合、靜置、過濾,取上清液。

濃縮:將上清液煎煮濃縮,先大火後小火,不斷攪拌並撇去浮沫,防止變焦。隨藥汁變厚,要注意調整火候,不能太猛。人參等細料此時可加入,以濃縮至藥汁滴在紙上不散開為度,此為清膏。

收膏:在濃縮汁中加入糖和膠類(事先煉製或烊化),調節火候,充分攪拌。在即將成膏時,兌入黑芝麻核桃仁等細料藥,邊加邊攪拌,混合均勻。以筷子蘸膏不易滴下,或滴水成珠為度。

盛裝:將成膏趁熱移入容器(經過洗淨消毒乾燥),貼上標籤,移入涼膏間,自然放涼,涼透後加蓋,若如未涼透加蓋,極易霉變。採用膏方包裝機包裝時應趁熱。

保存:放置陰涼處低溫貯藏,如能放入冰櫃冷藏室保存更佳。舀取膏方的湯勺要洗淨、乾燥、固定專用。現在流行塑膠袋真空裝。

膏方的質量標準

外觀質量:成品膏中應無糖的結晶析出現象,氣味無焦臭味、異味。膏滋應細膩,黑潤而有光澤,有藥物的清香味,且膏體稠厚適中、呈半固體狀態,達到“色黑如漆,光亮如鏡”的狀態最佳。

內在質量:一是不溶物檢查,取成品5毫升至容器內,加入熱水200毫升,攪拌使膏體溶解,放置3分鐘後觀察,容器內不得有焦塊、藥渣等異物。加入藥粉的膏滋,在加入前檢查,加入後不再檢查不溶物。二是膏方密度檢查,參照藥典。膏方相對密度應不得低於1.4。

膏方的服用

服用季節:春生夏長,秋收冬藏,冬季是萬物生機潛伏的季節,也是一年四季中進補的最佳季節。民間有“冬令進補,來年打虎”的說法。一般要求從“一九”立冬到“九九”即次年立春前後(11月上旬到次年2月上旬),約2個月左右。放寬些,可從霜降到次年春分。隨著儲存條件的改善,少數患者一年四季都可服用膏方。

開路方:就是在服用膏方前,醫生根據服用者的具體情況以及特殊之處,先擬一個小方案,讓他們試服短期的湯藥以觀察服用後的效果,尤其是首次服用膏方者。一般服用1到3周,甚至更長。具有清除余邪、循序漸進、醒脾開胃的重要作用。

膏方與湯劑不同,選用了大量滋補中藥,尤其是加入阿膠、鹿角膠、龜板膠等血肉有情之品,一般來說比較呆滯黏膩,易礙脾生濕,在服用膏方前都要有開路方,主要用調理脾胃,化濕燥濕之法,以提高脾胃運化功能,並袪其濕濁,為膏方的消化吸收創造條件。其次是防止關門留寇,服開路方,祛邪導滯,先清其源,再議固本。

膏方一旦熬制完成,往往需要連續服用一至兩月。有些人初次服用膏方,會出現這樣或那樣的不適應症狀,因此,會先使用開路方進行1~2周試探性調補,觀察其服藥反應,病人整體狀況較佳並對醫者所用的藥物較合適後,可以開始進入膏方使用。

服用方法:常用服法有3種,一是含化,即噙化膏方;二可沖服膏方,即白開水沖服;三是調服膏方,即膠質難化膏方,隔水燉熱等。膏方講究空腹服膏,因胃腸空虛,吸收力強,若空腹服用不適,可在半飢半飽時服用,促睡眠的膏方可在睡前15~30分鐘服用;劑量一般每日2次,每次一湯匙(約20~30克)。具體多少應根據膏方的性質、疾病的輕重以及病人的體質等決定。

注意事項:首先是忌口。服膏期間要忌食生蘿蔔、萊菔子、綠豆及其製品、醬菜,少食油膩生冷及辛辣的食物,忌飲酒、抽菸。服膏方與喝茶或咖啡時間最好間隔3~4個小時。其次是特殊情況的處理。若遇感冒發熱、食滯需暫停數天,可暫停數日,待病情改善後再服方。舌苔厚膩者,服用猶如雪上加霜。還有不適宜服膏方進補的人群,如急於求效果的人,急性疾病和有感染者,慢性疾病發作期和活動期患者。

膏方處方思路

膏方處方原則

君劑:膏方中君劑與一般中藥方中君藥不同,並非單藥或兩藥,而是針對主病或主證,選取一方或兩方相合。

臣劑:佐君者謂之臣,在開具君劑之後,則進一步擬定臣劑。臣劑之用意在糾偏,調和氣血陰陽

佐劑:起輔助作用的藥物。在膏方中,佐劑常起到保護胃氣作用,因補藥較多,不易消化,時而影響食慾,故方中加入調理脾胃和理氣消導的藥物,如木香神曲雞內金、谷麥芽等。

使劑:引經藥和調和藥,引導諸藥直達病變部位,或調和諸藥的藥物。膏方中引經藥、蜂蜜、黃酒者歸為此類。

膏方的特點

動靜相對:膏方內多含補益氣血陰陽的藥物,其性黏膩難化,若純補峻補,會妨氣礙血,留邪內閉,故配方用藥必須動靜結合,配以辛香走竄或理氣之“動藥”,才能補而不滯。如重者、滋膩者為靜,輕者、淡薄者為動;養陰生津為靜,補氣宣味為動;補血養血為靜,祛瘀活血為動;補肝養肝為靜,疏肝理氣為動;補腎填精為靜,健脾化濕為動;健脾益氣為靜,消導積滯為動;血藥為靜,氣藥為動,血中氣藥,氣中血藥;有些藥物在不同配方、針對不同病情可有雙重作用。

寒溫並用:臨床中純寒純熱的病性較少見,故用藥當寒溫並用,去藥物之偏性以存其用。如用桂枝淫羊藿仙茅菟絲子巴戟天等溫補陽氣;再配以生地黃甘潤制其燥、甘草緩制其毒。若偏溫之品過多時再佐以黃芩等苦寒藥物。

以平為期:治病必求於本,體質為本,病證為標,治本即是治體。膏方並非單純之補劑,也包含救偏卻病之義,故膏方之選藥,須視個人體質而施以平補、溫補、清補、澀補之藥,亦須視疾病病根,而施以生津、益氣、固津、養血之藥。膏方是治病之中求滋養、攻邪之中求補虛、扶正之中防斂邪、補虛之中防壅滯,以平為期。

膏方用藥細節

香甜藥:黨參黃芪、地黃、黃精玉竹百合麥冬天冬、北沙參瓜蔞山茱萸當歸女貞子五味子枸杞子、肉蓯蓉補骨脂龍眼肉、石斛等。出膏量大,宜占1/3以上,可改善成品膏的氣味和口感。

色重藥:地黃、黨參、百合、天冬、麥冬、玉竹、當歸、炙甘草、山楂大棗木瓜、瓜蔞、龍眼肉、枸杞子、川芎等。可改善成品膏的氣味和口感。

含澱粉藥:茯苓山藥薏苡仁芡實天花粉谷芽、麥芽、浮小麥土茯苓、法半夏等。

芳香藥:砂仁白豆蔻肉豆蔻草豆蔻草果等,使用時適宜50~60克/料。白芷檀香、玳玳花、玫瑰花青皮陳皮小茴香桃仁杏仁等,使用時適宜小於100克/料。可用佛手香櫞代替青皮、陳皮,減少對出膏量的影響。紅景天顏色和氣味均佳,使用時適宜200~300克/料。

辛散藥:防風荊芥羌活獨活等,使用時適宜小於100克/料。

味苦藥:黃連、黃芩、黃柏梔子夏枯草、川貝、浙貝、遠志蓮子心、決明子龍膽草苦參等,使用時適宜小於30克/料。

花及全草類藥:金銀花菊花、荷花、仙鶴草旱蓮草白花蛇舌草等,使用時易減少出膏量。

礦物、貝殼類藥:石膏滑石代赭石磁石龍骨牡蠣珍珠母、烏賊骨等,易減少出膏量。

動物藥:僵蠶地龍水蛭五靈脂全蠍刺蝟皮蛇蛻蜈蚣、紫河車等,需注意有較強異味。

花粉藥:蒲黃海金沙等,易減少出膏量。

貴細藥:人參、西洋參、冬蟲夏草、紅花、川貝、沉香三七麝香靈芝、靈芝孢子粉、珍珠粉等,以及蛤蚧琥珀熊膽粉、牛黃等(有異味),需要研細粉另煎。

藥食兩用藥:桂圓、黑芝麻、桑椹、山楂、梨、核桃、大棗等,口味良好,適宜長期服用。

膠類藥:阿膠、鹿角膠龜甲膠,可以使成品膏潤滑、粘稠、光亮。

輔料:蜂蜜、冰糖、紅糖、白糖、飴糖、木糖醇等,可以調節口味,增稠。

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