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挑刺放血治慢性結腸炎急性發作

結腸炎是以腹痛、腹瀉、膿血便為特點的一種病症。臨床分為急性和慢性兩種,結腸鏡檢查可明確診斷。中醫認為本證由於感受外邪,飲食不節,情志所傷,臟腑虛弱,脾胃運化功能失調,傳導功能失司所致。

辨證要點

感受寒濕:發病急,病程短,大便清稀,腹痛腸鳴,脘悶納少,舌淡,苔白膩,脈濡緩。

感受濕熱:腹痛腹瀉,里急後重,瀉而不爽,氣味臭穢,肛門灼熱,煩熱口渴,大便短黃,舌紅,苔黃膩,脈濡數。

食滯腸胃:飲食不節,腹痛腸鳴,瀉後疼減,噯腐吞酸,不思飲食,苔膩脈滑。

脾胃虛弱:大便時溏時瀉,遷延反覆,著涼或吃涼和進油膩性食物,大便次數明顯增多。神疲倦怠,舌淡苔白,脈細弱,

肝氣乘脾:情志不遂,腹痛腹瀉,胸脅脹滿,呃逆吶少,舌淡紅,脈弦。

脾腎兩虛:五更時下腹痛,腸鳴即瀉,瀉後則安,胃寒肢冷,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉細。

治療要點

治則:祛濕導滯,通調腑氣,以足陽明,足太陰經穴為主。

取穴:第一穴:外關穴,為首選穴位。適用於感受寒濕,感受濕熱,食滯腸胃,肝氣乘脾,脾腎兩虛等證型。針刺手法,實瀉虛補靈活運用。

第二穴:大腸俞穴,適於食滯腸胃,脾腎兩虛等。

治療方法:用毫針治療,挑刺治療。

操作方法

實證用瀉法,虛證用補法,虛實夾雜用平補平瀉法。

外關穴:腕背橫紋後2寸,尺橈骨之間,皮膚常規消毒,用28號用1.5寸不鏽鋼毫針,直刺外關穴,深0.5~1寸,酸脹、麻後,前後捻轉,實證用瀉法,虛證用補法,虛實夾雜用平補平瀉法捻轉,每10分鐘捻轉1次,捻轉3~5次,輕者7天為1個療程,重者2個療程。

大腸俞穴:第二腰椎棘突下旁開1.5厘米,皮膚常規消毒,用28號兩寸不鏽鋼毫針直刺0.5~1寸,得氣後,實證用瀉法,虛證用補法,虛實夾雜者用平補平瀉法,或用三棱針挑刺放血治療,皮膚常規消毒,用三棱針刺入挑刺、放血少許,直至挑出肌肉纖維數根,用消毒棉球擦淨血跡,用雲南白藥創可貼貼敷固定傷口。

病案舉例

驗案一

張某,女,40歲,護士,2011年8月16日初診。左下腹疼痛、膿血便發作兩年,加重兩天。兩年來,左下腹疼痛反覆發作,發作時,左下腹墜痛、膿血便,化驗大便紅細胞(++++)、白細胞(++),縣醫院結腸鏡檢查未發現異常,經常服用PPA、左氧氟沙星等藥物治療有效,近日發作,再用上藥治療加針灸治療,未見效果。發作間隙,大便正常,但口乾、口瘡頻發、不怕冷,吃涼食不發病。

西醫診斷為慢性結腸炎急性發作,中醫辨證為濕熱下注,治宜清熱利濕,選大腸俞穴挑刺治療。

大腸俞穴,皮膚常規消毒,三棱針消毒,刺入大腸俞穴,少量出血,待挑出肌肉纖維數根後,消毒棉球擦淨血跡,用雲南白藥創可貼貼敷固定,隔日治療1次。治療1次後,左下腹疼痛緩解,大便恢復1日1次,治療3次後,諸症悉除,隨訪兩個月,未復發,大便化驗一直陰性。

驗案二

蘇某,男,58歲,工人,2011年5月2號初診。腹痛,腹瀉2年余,加重2天。2年來,飲食不節,情志不遂,引起腹痛,腹瀉,大便1天3~4次,腹痛下墜,膿血便,經治療時輕時重,早起腸鳴腹痛,隨即大便,不成形,便後輕鬆,畏寒肢冷,腰膝酸軟,倦怠乏力。每吃涼食辣、著涼、飲食不節加重或反覆,結腸鏡檢查為乙狀結腸炎,服用吡哌酸(PPA)治療有效。

近2天,因喝涼啤酒吃辣菜,引起反覆,大便1天4次,腹痛下墜,膿性便,服PPA也未顯效。舌質淡紅,苔白膩,脈濡滑。

證為食滯腸胃,濕熱下注,治宜清熱利濕,健脾消食,選外關穴針刺。

外關穴,皮膚常規消毒,用2寸不鏽鋼毫針,直刺外關穴,得氣後,用平補平瀉法捻轉,約1分鐘,腹脹、腹痛即可緩解,每10分鐘捻轉1次,捻轉4次,每日治療1次。第2天複診,腹痛偶有發生,大便次數由4次減為2次。

治療第4天,用補法捻轉,腹部有溫暖感,大便次數減為1次,成形,腹痛未發,飲食增加,鞏固治療5次後,隔日治療1次,連續治療5次,囑託患者在治療期間飲食有節,禁食生冷、辛辣。隨訪2月未反覆。

臨證心得

結腸炎為臨床常見病之一,慢性結腸炎多屬脾腎兩虛,寒濕下注,用單穴針刺外關穴,用補法捻轉,能夠迅速緩解症狀,取得較好的療效,是某些中西藥物不能代替的。外關穴為手少陽三焦經絡穴,三焦總司全身氣機和氣化之功能,針刺外關穴,三焦經氣暢通,氣化得司,故下腹冷涼,腸鳴腹痛腹瀉迅速緩解,大便成形,脾腎功能恢復,故能取得較好的療效。

慢性結腸炎急性發作,多屬濕熱下注,用三棱針挑刺大腸俞穴,能夠取得較好的療效。大腸俞穴屬於足太陽膀胱經,除治療腰腿風寒濕痹證外,腹痛、腹瀉、便秘也屬於其治療範圍。用挑刺療法治療,效果顯著,強於藥物、毫針等治療。

治療期間,養成飲食規律,禁食生冷,辛辣刺激,注意腹部保暖,防患於未然。

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