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挑刺三陰交與大腸俞治便秘

便秘是指大便秘結不通,甚至用瀉藥、栓劑或灌腸才能排便的一種病證。雖然便秘應屬慢性病,但也有急症來診者或者慢性秘結加重者。本病多有大腸積熱,氣滯不通,寒凝鬱結,陰陽氣血虧虛,藥物副作用等多種因素,使大腸傳導功能失調,從而引起大便秘結。

辨證要點

1.陽明熱秘 大便乾結不通,面紅身熱,口乾心煩,口臭喜冷飲,小便短赤,舌紅,苔黃或黃躁,脈滑數。

2.氣滯便秘 腹中脹滿,噯氣頻發,欲便不下,情志不遂加重,納減食少,口乾口苦,苔薄微膩,脈弦。

3.氣血虧虛 大便不秘,便後乏力,神疲氣短,舌質淡,苔薄,脈虛細。血虛者,面色無華,唇舌色淡,脈細無力。

4.寒凝秘結 大便困難,小便清長,畏寒喜暖,舌淡苔薄白,脈沉遲。

治療要點

1.治療原則:調理腸胃,行氣通便。

2.單穴:第一穴:三陰交穴,適於氣血虛秘,氣滯秘結證型。

第二穴:大腸俞穴,適於陽明熱秘證型。

3.治療方法:用毫針和三棱針挑刺治療。

操作方法

實證用瀉法,虛證用補法,虛實夾雜用平補平瀉法。

三陰交穴,內踝尖上3寸脛骨後緣,皮膚常規消毒,用28號3寸不鏽鋼毫針,直刺三陰交穴,1~1.5寸,得氣後,實證用瀉法,虛證用補法,虛實夾雜用平補平瀉法捻轉。每10分鐘捻轉1次,捻轉3~5次,每日治療1次,治療10次為1療程,治療2個療程。

大腸俞穴,在第四腰椎下旁開1.5寸,皮膚常規消毒,用三棱針挑刺,刺入大腸俞穴,並直至挑出肌肉纖維數根後,用消毒棉球擦淨血跡後,外敷雲南白藥創可貼固定,隔1~2日挑刺治療1次,一般挑刺治療5次為1療程。

病案舉例

驗案1 便秘(陽明熱秘)

李某,女,21歲,大學生,2010年7月21日初診。大便秘結2年余,加重7天。2年前,因吃肉食較多,蔬菜、水果較少,逐漸出現大便秘結不通,5~6天1次,常服果導片維持,停藥仍排便困難。7天來,因吃辣椒,一直未排便,十分痛苦,伴有口乾口臭,面紅身熱,心煩易躁,喜冷飲,小便短赤,舌紅苔黃,脈滑數。

西醫診斷為習慣性便秘,辨證為陽明腑熱結,治宜清瀉陽明火,選穴為大腸俞穴,用三棱針挑刺法治療。

大腸俞穴,足太陽膀胱經穴,第四腰椎棘突下旁開1.5寸,皮膚常規消毒,用三棱針挑刺大腸俞穴(單側或雙側),挑出肌肉纖維數根,用消毒棉球擦淨穴位傷口,貼敷創可貼即可。每隔兩日治療1次,大便隔日1次,治療5次後,大便1日1次,隨訪3個月後,仍日1次,未感困難。

驗案2 便秘(情志不遂)

李某,女,52歲,2011年8月11日初診。大便17天未解。17天來因情志不遂,胃脘脹滿,噁心嘔吐,口乾口苦,心煩易躁,日漸消瘦,晚上經常失眠,飲食甚少,四肢乏力,天天嗜臥,腹脹,有時脹痛,中西多醫,大便一直未解。來診時,消瘦,急躁,坐臥不安,舌質淡紅,苔微黃,津乏,脈細弦。

證為胃失和降,腸腑熱結。治宜降逆和胃,清腸瀉腑。針刺足三里,用瀉法捻轉,1日3次,配合人參承氣湯,18小時後排解大便。

驗案3 便秘(氣滯秘結)

單某,男,36歲,工人,2011年5月2日初診。因便秘兩個月。兩個月前,因腰痛貼膏藥(不詳)導致大便秘結,4~5天1次,每天服用瀉藥維持,便秘腹脹,吃窩窩頭兩三天1次,吃饅頭四五天1次,近兩天腹脹噯氣加重,大便六七天未解,前來診治,舌質淡紅,苔薄白,脈細緩。

證為脾陰不足,氣滯秘結,選三陰交穴用三棱針挑刺法治療。

三陰交穴,內踝尖上三寸,脛骨後緣,皮膚常規消毒,用三棱針挑刺三陰交穴,挑出肌肉纖維數根,用消毒棉球擦淨穴位傷口,貼敷創可貼即可。挑刺後第二天,大便1次,連挑5次後,恢復每日大便1次。隨訪1月余,大便正常,仍1日1次,未感困難。

臨證心得

1.便秘治療,用毫針針刺支溝、天樞等穴傳統性治療,有效,但見效慢,後改為挑刺療法,取大腸俞和三陰交穴挑刺治療,針後,大便秘結取得了較好的效果,每日或隔日1次,隨訪多未反覆。挑刺療法治便秘勝於毫針治療。

2.大腸俞屬足太陽膀胱經穴,主治腰腿疼痛、腹脹、腸鳴、腹瀉、便秘等症,因此大便秘結,選擇大腸俞穴治療,從治療效果觀察,用三棱針挑刺大腸俞穴,具有清泄陽明熱結、促進胃腸蠕動之功能,從而使大便恢復正常。

三陰交穴屬於足太陰脾經穴,主治脾胃腸腑功能失調,具有改善脾胃功能,治療腹瀉、便秘雙向調節作用。因此,對於頑固性便秘,選取三陰交穴,用三棱針挑刺療法治療,可以取得較好治療效果。

3.急性便秘治療,增加針刺治療次數,或針刺足三里,或配合按摩迎香穴,必要時配合藥物,綜合治療,將大大提高治療效果。

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