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難治性面癱針灸臨床治驗

周圍性面癱,又稱“口眼Z斜”,為臨床常見病、多發病,發病率呈逐年上升趨勢。一般面癱患者經積極治療,多在發病1~3個月內痊癒,但仍會有15%~ 20%的患者遷延難愈。

基於臨床實踐經驗,以3個月作為診斷難治性面癱的時間節點,面癱3個月未痊癒者即可界定為“難治性面癱”。難治性面癱患者病程長、病情重,易留有面肌萎縮、面肌痙攣、聯動、口角倒錯、“鱷魚淚”等後遺症,影響面容,甚至造成患者心理障礙,故為臨床難治病症。

難治性面癱診斷

周圍性面癱早期治療時機延誤,或治療失當,易發展成難治性面癱。現代醫學認為,面癱症狀輕重取決於面神經損害平面的高低以及軸突變性的程度,面神經損傷平面越高、軸突變性程度越高則越難治癒。

根據面神經的走行,將周圍性面癱的損傷平面分為4個節段,面神經的損傷節段越高,症狀越多,越難以治癒。面神經的損傷節段由低至高依次為:(1)莖乳孔以外:臨床表現為同側口眼Z斜;(2)鼓索與鐙骨肌之間:臨床表現為口眼Z斜,伴有味覺喪失;(3)鐙骨肌與膝狀神經節之間:臨床表現為口眼Z斜,伴味覺喪失及聽覺過敏、聽力下降;(4)膝狀神經節:臨床表現為口眼Z斜,伴味覺喪失,聽覺過敏、聽力下降,淚多、無淚,或伴眩暈。

有接診難治性面癱時,還應考慮是否伴發基礎疾病,如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓病、高脂血症、哮喘、貧血等疾病。

還要診察患者身體狀態,如高齡患者、妊娠期或產後、手術後等情況。中醫辨證為脾虛型、陰虛型、痰瘀型等體質者。

難治性面癱辨證分型

難治性面癱多由於失治遷延日久,面部筋脈長期失於氣血濡養而弛緩不用,或者因為正氣不足、素體脾胃虛弱所致氣血生化不足,或者因為陰虛風動,或者因為邪氣入深,津液不行,壅遏為痰,痰瘀搏結,纏綿難愈,形成正虛邪實、虛實夾雜之頑疾。

氣虛血瘀 面部肌肉鬆弛,或有面肌萎縮,面色huang(白+光)白或萎黃,神疲乏力,氣短聲怯。患者素體虛弱,或大病、手術之後,或產後、哺乳期,或過度勞累等因素。舌淡,或舌體胖大有齒痕,脈沉細弱。

陰虛風動 口眼歪斜日久,患側面部板滯不舒,患側眼裂變小,或有面肌萎縮,或有口唇倒錯,遇冷或勞累後症狀加重。舌暗紅,少苔或無苔,脈細數。

痰瘀阻滯 口眼歪斜日久,面部腫脹,或有壓痛。患者形體肥胖,或素嗜菸酒,或嗜肥甘厚味。舌質暗,舌體胖大,苔白厚膩,脈滑。

難治性面癱選穴特點

辨證選穴

氣虛血瘀型,治療時可配合氣海足三里脾俞等穴,並可加用灸法,以健脾益氣、行氣活血。陰虛風動型,治療時可配合風池、三陰交太沖等穴,以養陰柔肝、熄風通絡。痰瘀阻滯型,治療時可配合豐隆中脘陰陵泉等穴,並可加用灸法,以健脾化痰、活血化瘀。

對症選穴

口角歪斜:以手足陽明經、督脈任脈穴位為主,如地倉水溝承漿口禾髎、夾承漿、下關合谷、中脘、後溪等穴。可以配合健側取穴。

閉目無力:取陽白、上睛明四白申脈等穴。陽白、上睛明、四白為局部取穴, 有助局部行氣活血。《靈樞》記載,足太陽經筋為“目上岡”,足太陽膀胱經脈“起於目內眥,上額”。申脈為足太陽膀胱經穴以通調太陽之脈;同時申脈又是八脈交會穴之一,通陽蹺脈, 陽蹺脈主人體運動,司眼瞼的開合,故在治療眼部前額恢復困難時,申脈一穴通兩脈以疏通眼周經絡氣血,促進上部表情肌運動功能恢復。

面肌痙攣、聯動:面肌痙攣、聯動為難治性性面癱常見的症狀,中醫稱之為“瘈瘲”“抽搐”。臨床針灸治療時,頭面部腧穴宜淺刺、輕刺激,局部可選用雙側下關穴,遠端可以配伍列缺照海、合谷、太沖,以調和陰陽,行氣活血。

難治性面癱刺灸方法

局部多針淺刺法

“多針淺刺法”,又稱“淺刺多穴法”,是包括刺法和選穴法在內的一種方法。“淺刺” 就是用毫針刺入穴位較淺,一般僅有兩三分深。“多針”,或“多穴”,是指治療時選穴較多,或在病變部位刺針較多。臨床套用時把二者結合起來,稱之為“多針淺刺法”或“淺刺多穴法”,多用於病位較淺的病症、虛證,可增強調和氣血、疏通經絡的作用。

常用穴位:根據難治性面癱患者的病情,酌取患側攢竹、陽白、絲竹空頭維、太陽、上迎香、四白、迎香、口禾髎、水溝、顴髎、地倉、夾承漿、下關、頰車等穴,採用多針淺刺法治療。配合風池、合谷、足三里等穴位治療。

針刺方法:選取面部穴位,用一寸毫針,刺入穴位1~2分深,然後留針15~20分鐘。面癱後期病證已虛,若繼續採用瀉法治療,勢必耗傷氣血,致使面癱遷延日久不能徹底痊癒。如果採用“淺刺多穴法”扶正祛邪,多能收到滿意效果。而且,在面癱後期採用此法治療,可減少後遺症的發生,如面部發緊、肌肉抽動、聯帶動作等。

隔姜灸溫通法

施灸時,取新鮮生薑切成直徑3厘米、厚0.5厘米的薄片,用毫針或牙籤刺幾個小孔,貼於患側的穴位處,將艾絨捏成蠶豆大小的圓錐形艾炷,放在薑片上,並從頂端點燃。以持久溫熱到達穴位為宜,當患者感到灼熱時夾起。然後,繼續灸下一壯,以局部皮膚潮紅濕潤為度。每周灸3次,每次施灸2~3個穴位,每穴各3壯。施灸時,針灸針可以保留在穴位上,也可以先做隔姜灸法、然後針刺治療。

穴位注射療法

採用複方樟柳鹼注射液、甲鈷胺注射液,選擇患側面部穴位,進行穴位注射治療。藥物:複方樟柳鹼注射液(北京紫竹藥業有限公司)2毫升,甲鈷胺注射液(日本衛材株式會社製造,衛材(中國) 藥業有限公司分裝)1毫升。穴位:攢竹、陽白、太陽為第1組;迎香、顴髎、下關為第2組;地倉、頰車、承漿為第3組。每次選一組穴位,每周注射3次。

周圍性面癱,是由於外感風邪造成面部筋脈弛緩不收而發病。病之初期多為邪氣壅實,多以針刺瀉法祛其邪氣。病之後期邪氣已衰,正氣亦虛,治宜補法為主,兼以通絡,扶正以祛邪。難治性面癱為面癱遷延不愈,病程一般都在3個月以上。由於邪氣羈留經絡,局部肌肉筋脈長久失於氣血榮養,已屬虛證,此即“久病多虛”。根據《內經》“盛則瀉之,虛則補之”的治療原則,治宜補法。又因邪氣未盡,經絡未通,“久病多瘀”,亦當輔以祛邪通絡之法。“多針淺刺法”結合隔姜灸溫通法、穴位注射療法,扶正以祛邪,增強調和氣血、疏通經絡的作用,故用於面癱後期和難治性面癱的治療較好。

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